Dureri de maxilar

Durerea de maxilar poate apărea sub forma unei jene ușoare, a unei presiuni persistente, a unei dureri la mestecat sau a unei senzații de blocaj atunci când deschizi gura. Uneori cauza este dentară, alteori problema provine din articulația temporo-mandibulară, din musculatura implicată în masticație sau din alte structuri din apropiere.

De aceea, durerea de maxilar nu trebuie tratată automat ca o simplă durere de măsea. Localizarea, durata, factorii care o declanșează și simptomele asociate sunt importante pentru identificarea cauzei.

În continuare explicăm care sunt cele mai frecvente cauze ale durerii de maxilar, cum poți diferenția orientativ o problemă dentară de una articulară și când este indicată evaluarea medicală sau stomatologică.

Ce înseamnă durerea de maxilar?

Prin „durere de maxilar”, pacienții pot descrie disconfortul resimțit la nivelul mandibulei, al maxilarului superior, în zona din fața urechii sau la nivelul mușchilor folosiți pentru masticație.

Articulația temporo-mandibulară, prescurtată frecvent ATM, face legătura dintre mandibulă și craniu. Există câte o articulație pe fiecare parte a feței, imediat în fața urechilor.

Durerea din această regiune poate proveni însă din mai multe surse, nu doar din articulație.

Ce simptome pot apărea împreună cu durerea de maxilar?

În funcție de cauză, pot fi prezente:

• durere sau sensibilitate la nivelul maxilarului;
• durere în zona din fața urechii;
• rigiditate;
• dificultate sau durere la deschiderea gurii;
• senzația că maxilarul se blochează;
• durere în timpul masticației;
• durere care se extinde către obraz, tâmplă, ureche sau gât;
• pocnituri sau alte zgomote articulare;
• dureri de cap;
• sensibilitate sau durere la nivelul unui dinte;
• umflarea gingiei, obrazului sau maxilarului.

Este important de reținut că zgomotele articulației fără durere sau limitarea mișcărilor sunt frecvente și nu indică automat o afecțiune care necesită tratament.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale durerii de maxilar?

Durerea poate avea origine dentară, musculară, articulară, neurologică sau poate proveni din alte structuri.

1. Probleme dentare

Cariile profunde, inflamația pulpei dentare, un dinte fisurat sau un abces pot produce durere care se extinde către maxilar.

O cauză dentară este mai probabilă atunci când durerea:

• pare localizată în jurul unui anumit dinte;
• este declanșată de rece sau cald;
• apare la masticație;
• este asociată cu sensibilitate dentară;
• este însoțită de umflarea gingiei;
• apare împreună cu un gust neplăcut sau secreție.

În cazul în care pulpa dintelui este afectată, medicul poate stabili dacă dintele necesită restaurare sau un tratament de canal la microscop.

2. Tulburări ale articulației temporo-mandibulare

Tulburările temporo-mandibulare, numite TMD, reprezintă un grup de afecțiuni care pot implica articulația maxilarului, mușchii folosiți la masticație sau structurile asociate.

Pot provoca:

• durere la nivelul articulației sau mușchilor;
• rigiditate;
• limitarea deschiderii gurii;
• blocarea maxilarului;
• pocnituri dureroase;
• durere care se extinde către față sau gât.

Nu orice pocnitură înseamnă însă TMD și nu orice durere de maxilar provine din articulație.

3. Bruxism și încleștarea dinților

Scrâșnitul și încleștarea dinților pot suprasolicita mușchii masticatori.

Unele persoane observă:

• durere sau oboseală musculară dimineața;
• senzație de tensiune în maxilar;
• dureri de cap;
• uzura suprafețelor dentare;
• sensibilitate dentară.

Bruxismul nu este singura explicație pentru o durere apărută dimineața, dar reprezintă unul dintre factorii care merită investigați.

4. Măselele de minte

O măsea de minte parțial eruptă sau inclusă poate provoca durere în partea posterioară a maxilarului.

În special atunci când apare inflamația gingiei din jurul unui molar semierupt, pacientul poate resimți durere, umflare și uneori dificultate la deschiderea gurii.

Prezența unei măsele de minte nu înseamnă însă automat că aceasta este cauza durerii sau că trebuie extrasă.

5. Infecții și abcese dentare

Un abces dentar poate produce durere intensă și umflarea feței sau a maxilarului.

Pot apărea și:

• febră;
• gust neplăcut;
• sensibilitate la cald sau rece;
• dificultate la masticație;
• dificultate la deschiderea gurii.

O infecție dentară nu trebuie tratată doar prin calmarea durerii. Sursa infecției necesită tratament stomatologic.

6. Probleme ale sinusurilor

Sinusurile maxilare sunt situate în apropierea rădăcinilor dinților superiori posteriori.

Inflamația sau infecția sinusurilor poate produce uneori presiune sau durere percepută în zona obrajilor, a maxilarului superior sau a mai multor dinți superiori.

Dacă durerea apare împreună cu congestie nazală, secreții, presiune facială sau alte simptome respiratorii, poate exista și o componentă ORL.

7. Nevralgia de trigemen

Durerea neurologică poate fi percepută în zona maxilarului sau chiar în dinți.

Nevralgia de trigemen produce de obicei episoade scurte și foarte intense, descrise adesea ca șocuri electrice, și poate fi declanșată de atingerea feței, mestecat, vorbit sau periaj.

Dacă te interesează diferențele, poți citi și ghidul nostru despre nevralgia dentară.

8. Traumatisme

Loviturile la nivelul feței pot provoca leziuni ale dinților, articulației sau oaselor maxilare.

După un traumatism important, durerea asociată cu modificarea mușcăturii, deformarea zonei sau imposibilitatea de a deschide ori închide normal gura trebuie evaluată rapid.

9. Artrită și alte afecțiuni articulare

Unele boli articulare pot afecta și articulația temporo-mandibulară.

În astfel de cazuri pot exista rigiditate, durere și limitarea mișcărilor, iar tratamentul depinde de afecțiunea de bază.

Durerea de maxilar pe o singură parte: ce poate însemna?

Durerea unilaterală nu indică o singură cauză.

Poate proveni, de exemplu, de la:

• un dinte afectat pe partea respectivă;
• un abces;
• o măsea de minte;
• mușchii masticatori;
• articulația temporo-mandibulară;
• nevralgie;
• un traumatism.

Localizarea este utilă pentru diagnostic, dar nu este suficientă pentru stabilirea cauzei.

Durere dentară sau problemă a articulației? Cum faci diferența?

Aceste diferențe sunt orientative. Uneori pot exista simultan probleme dentare și musculare sau articulare.

Când devine durerea de maxilar o urgență?

Unele situații necesită evaluare rapidă.

Solicită ajutor medical de urgență dacă durerea maxilarului apare împreună cu durere sau presiune în piept, dificultăți importante de respirație, transpirație, greață ori durere care se extinde din piept către braț, gât sau maxilar.

Durerea dintr-un infarct poate iradia către maxilar și nu trebuie presupus automat că este o problemă dentară.

Este necesară evaluare urgentă și dacă:

• ai suferit un traumatism și suspectezi o fractură sau luxație;
• există umflare importantă a feței sau maxilarului;
• ai dificultăți de respirație sau înghițire;
• nu poți deschide gura corespunzător și există semne de infecție;
• durerea este asociată cu febră și stare generală alterată.

Când trebuie să mergi la stomatolog?

O consultație stomatologică este indicată dacă durerea:

• persistă sau reapare frecvent;
• pare să provină dintr-un dinte;
• apare la masticație;
• este asociată cu sensibilitate la temperatură;
• este însoțită de gingie sau obraz umflat;
• apare în zona unei măsele de minte;
• este asociată cu încleștarea sau scrâșnitul dinților;
• limitează deschiderea gurii;
• afectează alimentația, vorbitul sau somnul.

Consultația are rolul de a determina dacă sursa este dentară, musculară, articulară sau necesită evaluarea unui alt specialist.

Cum este diagnosticată durerea de maxilar?

Nu există o singură investigație care să explice toate durerile de maxilar.

Primul pas este istoricul simptomelor:

• unde apare durerea;
• când a început;
• cât durează;
• ce o declanșează;
• dacă apare la masticație;
• dacă există sensibilitate dentară;
• dacă maxilarul se blochează sau pocnește;
• dacă există bruxism;
• dacă există umflare sau febră.

Medicul poate examina dinții, gingiile, mușchii masticatori și mișcările mandibulei.

Atunci când există indicație, pot fi necesare investigații radiologice dentare sau alte metode imagistice. Tipul investigației depinde de problema suspectată.

Ce poți face temporar dacă durerea pare musculară sau articulară?

Dacă nu există simptome de alarmă și problema pare legată de suprasolicitarea musculaturii sau articulației, măsurile conservatoare pot fi utile temporar.

În funcție de recomandarea medicului, acestea pot include:

• alimente mai moi pentru o perioadă scurtă;
• evitarea gumei de mestecat;
• evitarea deschiderii exagerate a gurii;
• reducerea obiceiului de a încleșta maxilarul;
• aplicarea controlată de căldură sau rece, dacă este confortabil;
• exerciții sau fizioterapie recomandate individual.

În cazul TMD, abordarea inițială este de obicei conservatoare. Tratamentele care modifică permanent dinții, mușcătura sau articulația nu ar trebui utilizate doar pe baza unei dureri nespecifice de maxilar.

Gutiera rezolvă durerea de maxilar?

Nu în toate cazurile.

O gutieră poate fi recomandată în anumite situații, de exemplu pentru protejarea dinților la persoanele care scrâșnesc sau încleștează dinții.

Totuși, gutiera nu reprezintă un tratament universal pentru orice durere de maxilar și nu trebuie utilizată pentru modificarea permanentă a mușcăturii.

Dacă utilizarea unui dispozitiv agravează durerea, situația trebuie reevaluată.

Cum se tratează durerea de maxilar?

Tratamentul depinde de diagnostic.

Dacă problema este dentară

Poate fi necesară tratarea unei carii, a unei inflamații pulpare, a unei infecții sau a altui dinte afectat.

Dacă există un abces

Tratamentul urmărește eliminarea sursei infecției și poate presupune drenaj, tratament endodontic sau extracție, în funcție de situație.

Dacă problema este musculară sau TMD

De obicei se începe cu variante conservative, cum sunt modificarea temporară a dietei, reducerea obiceiurilor care suprasolicită maxilarul, fizioterapia sau alte metode recomandate în funcție de diagnostic.

Majoritatea problemelor temporo-mandibulare nu necesită intervenții chirurgicale.

Dacă problema este neurologică

Atunci când caracteristicile durerii sugerează nevralgie și examenul dentar nu identifică o cauză relevantă, poate fi necesară evaluarea neurologică.

Dacă durerea provine din sinusuri

Pacientul poate fi orientat către medicul ORL sau medicul de familie, în funcție de simptome.

Ce trebuie să eviți când te doare maxilarul?

În lipsa unui diagnostic, este prudent să eviți:

• mestecarea continuă a gumei;
• alimentele foarte tari dacă acestea agravează durerea;
• deschiderea forțată a gurii;
• masajul agresiv al unei zone foarte dureroase sau umflate;
• exercițiile improvizate care cresc durerea;
• tratamente dentare ireversibile efectuate fără identificarea clară a cauzei.

Cât poate dura durerea de maxilar?

Durata depinde de cauză.

O suprasolicitare musculară minoră se poate ameliora într-o perioadă relativ scurtă. Unele tulburări temporo-mandibulare pot avea episoade care apar și dispar, iar alte probleme pot deveni persistente.

Durerea provocată de o infecție, carie profundă sau altă afecțiune dentară nu trebuie însă așteptată să dispară fără tratarea cauzei.

Dacă durerea persistă, se intensifică sau reapare frecvent, este necesară evaluarea.

Durerea de maxilar nu are întotdeauna o cauză dentară

Durerea de maxilar este un simptom, nu un diagnostic. Poate proveni de la un dinte, o măsea de minte, musculatura masticatorie, articulația temporo-mandibulară, sinusuri, un nerv sau alte structuri.

De aceea, cel mai important pas este identificarea sursei reale înainte de alegerea tratamentului.

Dacă durerea este localizată în zona dinților sau maxilarelor, evaluarea stomatologică poate exclude sau confirma o cauză orală și poate indica următorul pas potrivit.

Pentru informații suplimentare despre tulburările temporo-mandibulare poți consulta și National Institute of Dental and Craniofacial Research – TMD.

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește evaluarea medicală sau stomatologică individuală.